Instalaciones de tratamiento de adicciones: ¿están preparadas para el brote de coronavirus COVID-19?

 Instalaciones de tratamiento de adicciones: ¿están preparadas para el brote de coronavirus COVID-19?

La mayoría de los tratamientos con SUD se realizan en entornos ambulatorios. Es decir, las personas con TUS van al trabajo, van a la escuela, toman medicamentos si es necesario, asisten a terapia individual o grupal, regresan a sus hogares. Sin embargo, muchos otros reciben tratamiento en diferentes entornos clínicos, incluidos hospitales, centros de desintoxicación / rehabilitación para pacientes hospitalizados, programas de tratamiento con opioides (OTP, anteriormente conocidos como programas de mantenimiento con metadona) e instalaciones residenciales de tratamiento. Los pacientes vulnerables están siendo transportados hacia y desde diversos programas e instalaciones, tales como desintoxicación / rehabilitación, cárceles, programas de vida sobria y residenciales. Otras instalaciones con frecuencia albergan reuniones de grupos grandes como las enseñanzas de Alcohólicos Anónimos (AA), Narcóticos Anónimos (NA) y naloxona (“Narcan”). Todas estas actividades están asociadas con una gran interacción cercana con personas enfermas o que pronto estarán enfermas.

Consideraciones específicas para personas con trastornos por uso de sustancias

Muchas personas con TUS tienen enfermedades crónicas como enfermedades cardíacas, renales y hepáticas, que son factores de riesgo para desarrollar infección por COVID-19. Y dependiendo de sus situaciones socioeconómicas, muchas personas con adicción reciben un acceso deficiente a una atención médica de alta calidad, lo que significa menos vacunas (gripe, neumonía), menos medicamentos para tratar problemas agudos y crónicos, y problemas de salud no resueltos o que empeoran. Una vez tuve un paciente cuyo pequeño hervor facial (3 mm) se convirtió en un absceso de pus de 2 pulgadas. ¿Por qué? En medio de la recolección de cupones de alimentos, reuniones de AA, fechas de corte y citas de trabajadores sociales, “no tuve tiempo de ir a la clínica“.

COVID-19, como la mayoría de la gente sabe ahora, ataca los pulmones y causa síntomas respiratorios. Este virus puede afectar seriamente a las personas que fuman tabaco o marihuana o que se vaporizan. Además, las personas con trastorno por consumo de opioides (OUD) y trastorno por consumo de metanfetamina son vulnerables a la lesión pulmonar, incluida la insuficiencia respiratoria y la muerte.

“Sustancias como el tabaco, el cannabis y la cocaína crack reducen la función pulmonar y aumentan la susceptibilidad a las infecciones respiratorias”

Peter Selby, MD, científico clínico del Centro para la Adicción y la Salud Mental (CAMH) en Toronto.

Otros factores de riesgo para la infección relacionada con el coronavirus entre las personas con TUS, como se mencionó anteriormente, incluyen un menor acceso a la atención médica, vivienda inestable y un mayor riesgo de arresto y encarcelamiento. Si nuestros hospitales y clínicas están en capacidad, los pacientes con adicciones que ya están desatendidos y estigmatizados, enfrentarán barreras adicionales para el tratamiento de COVID-19.

El distanciamiento social, la principal medida preventiva recomendada por los CDC, plantea problemas únicos para las personas que experimentan TUS e intentan lograr o mantener una recuperación a largo plazo. Un dicho común en esta comunidad es que lo contrario de la adicción no es la sobriedad, es la CONEXIÓN .

“Este es un momento especialmente desafiante para las personas con TUS, ya que una parte importante de la recuperación es el apoyo social”, dijo Joshua Lynch, DO, médico de emergencias y cofundador de Buffalo Matters, un programa diseñado para ayudar a los proveedores de atención médica a tratar a las personas. con trastorno por uso de opioides (OUD).

Lo que debe suceder

  1. Detección antes de la llegada: antes de llegar a la clínica, pregunte a los pacientes sobre los síntomas (fiebre, tos, falta de aliento), exposiciones y viajes recientes; aconsejar a los pacientes enfermos que se queden en casa. “Necesitamos sacar a los pacientes de alto riesgo de las salas de espera y otras áreas abarrotadas“, dijo Ross Sullivan, MD, Director Médico, Clínica de Puente de Emergencia de Opioides del Estado de SUNY. “Tenemos que hacer lo que sea necesario para cuidar a nuestros pacientes, pero también mantener a todos a salvo“.
  2. Precauciones en la sala de espera: coloque carteles sobre higiene de manos y etiqueta para la tos; aconsejar a las personas que se sienten a 6 pies de distancia; enmascarar y aislar pacientes enfermos en habitaciones privadas si es posible
  3. Garantizar y ampliar el acceso a los medicamentos: . Esto es particularmente relevante para las OTP que requieren que las personas vengan diariamente para recibir sus medicamentos. Permita dosis para llevar a casa como lo hacen en Portugal. “Estamos lanzando medicamentos a pacientes enfermos y disminuyendo los horarios de recolección para las personas que tienen factores de riesgo de complicaciones“, dijo Melissa Stein, MD, directora médica de la División de Abuso de Sustancias de Montefiore . Las clínicas ambulatorias también se están adaptando. “Hemos implementado políticas que alientan a los proveedores a recetar recargas de buprenorfina (es decir,” Suboxone “) sin necesariamente requerir visitas“, según Chinazo Cunningham, MD, MS , ex miembro de Heroin y Prescription Opioid Public Conwareness del alcalde de la ciudad de Nueva York Fuerza de Tarea.
  4. Modernice los modelos de terapia grupal: las terapias conductuales son un componente clave para el plan de tratamiento y la recuperación a largo plazo del paciente. En los centros de tratamiento residencial (RTC), las personas a menudo involucran a congregarse en espacios pequeños. “La terapia necesitará cambiar a más sesiones individuales“, aconsejó Michael Miller, MD, DFASAM, ex presidente de ASAM. Los programas intensivos para pacientes ambulatorios (PIO), AA y NA deberán implementar medidas de distanciamiento social. El Dr. Miller agregó: “Todos deben adaptarse a esta pandemia“.
  5. Implementación de telesalud: ahora es el momento de utilizar la tecnología. Según James Darnton, MD, Universidad de Washington, “la DEA necesita aprobar el uso de telesalud y visitas telefónicas para permitir la evaluación segura de pacientes sintomáticos por parte de proveedores de OTP para que los pacientes sintomáticos puedan ser evaluados y se les ofrezcan medicamentos para llevar a casa de manera segura, según corresponda“.


Por último, pero no menos importante, cada instalación necesita implementar una desinfección generalizada de superficies como pomos de puertas, escritorios, mesas de cocina, manijas de escaleras, botones de elevadores, etc. Los pacientes y el personal deben lavarse las manos con agua y jabón regularmente; y las instalaciones deben hacer que el desinfectante de manos esté ampliamente disponible (se considera contrabando en muchos lugares debido a su contenido de alcohol. Y el personal enfermo debe quedarse en casa, y la administración no debe ser punitiva.

Las consecuencias económicas de COVID-19 serán particularmente graves para aquellos que están alojados de manera inestable, económicamente inseguros y que dependen de los servicios sociales“, Sandro Galea, MD, MPH, decano, Escuela de Salud Pública de la Universidad de Boston. “Las personas con TUS a menudo enfrentan estos tres desafíos, lo que los coloca en un riesgo particularmente alto de experimentar una peor salud debido a los cambios sociales inducidos por COVID-19“. Nuestros pacientes necesitan un liderazgo fuerte que incluya la seguridad del sistema de atención médica, desde los directores médicos hasta los trabajadores sociales. Cada miembro del personal juega un papel crítico en el cuidado de pacientes vulnerables.

Estos son tiempos sin precedentes. Pero sigo siendo optimista: con la implementación generalizada de distanciamiento social, higiene de manos, etiqueta de tos / estornudos y otras precauciones establecidas por los CDC y la OMS, podremos aplanar la curva y proporcionar un ambiente seguro para TODOS los miembros de Nuestras comunidades locales y globales. Estar a salvo, todos.

Related post